术后营养师会诊

临床营养科是对不同生理和病理状态下（包括疾病和医源性因素引起）的营养代谢改变者，通过营养检测和评价进行营养诊断，使用各类肠内营养制剂、肠外营养制剂和治疗膳食等进行营养治疗的临床业务科室。

床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室，条件成熟的医疗机构设立肠外营养配制室。有条件的医院可设置营养病房。

营养技师应当具有营养、医药、检验、卫生、食品等相关专业专科以上学历，经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养咨询、营养检测、营养筛查及评价、肠内营养配制和治疗膳食制备等技术工作。

营养护士应当具有临床执业护士资格，经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养相关护理工作及科室内医院感染预防与控制、肠内肠外营养制剂的配制、营养咨询、营养检测、营养评价等技术工作。临床营养科应当配备营养检测和评价、营养治疗所需的各种仪器设备。

参考资料来源：百度百科-临床营养科

首先:病例报告一、现病史例如:2月前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水3000~4000ml，伴有尿多，尿量与饮水量相当，无多食，伴消瘦。。。。。等二、既往史例如:平素身体健康、无高血压，冠心病、糖尿病等病逝，无肺炎，结核‘菌痢等传染病逝，无手术’输血，外伤史。头孢拉定过敏。。。。等三、个人史例如:出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区，疫水，牧区接触史。吸烟史10年，每日20支。已婚，无性病，无治游史。。。等四、生命体征例如:体温度，脉搏:96次/分，呼吸:18次/次 血压:120/80mmhg五、一般状况例如:发育正常，营养良好，表情自如。皮肤黏膜:色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部:即诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻级干湿罗音。心脏:心尖搏动正常，心率齐。腹部:平坦，肝脾肋下未触及，无疑懂性浊音及肠鸣音亢进，四肢无畸形。六、辅助检查例如:1、 血糖 2、血常规nI%,*109/l，血红蛋白 176g/l,糖化血红蛋白，尿常规glu10000mg/dl.生化:甘油三酯 ,血糖. 3、 腹部b部:脂肪肝(中度)，脾大七、入院诊断2型糖尿病八、目前治疗二级护理，糖尿病饮食，总热量 1625kcal，蛋白65g，脂肪，52g，糖224g，三餐按1/5，2/5分配。监测空腹及三餐后血糖。治疗:诺和灵r早8u午8u晚6u诺和灵n睡前14u口服:盐酸二甲双胍，餐前tid阿卡波糖 50mg 餐中嚼tid 非诺贝特主要护理问题p1:营养失调:低于机体需要量目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施:1，遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2，经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。3，遵医嘱意思，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定治疗作用。4，按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人病人必须吃我盘内食物。5，注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。6，按时提供三餐。7，应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。8，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。效果评价:目标达到p2:睡眠形态紊乱---与环境改变有关--表现为夜间多梦，易醒。目标:1，周内患者连续睡眠达到五小时以上。措施:1，评估患者多梦易醒的原因。2，保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。3，护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。4，睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。5，告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。效果评价:目标达到p3:有感染危险目标:住院期间患者无感染发生措施:1，指导病人皮肤保健:曾经用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2，指导病人足部保健:每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口ta弹性过紧d袜子或长筒袜。穿合脚属实的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3，保持病人牙保健:定期检查牙齿，保存口腔卫生。4，嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。效果评价:目标达到以上皆为本人手写，摘抄而来，累死了。如有错误之处，还请见谅，希望能对你有所帮助!

营养师好像有公共营养师和营养冶疗师，是不同的部门颁发的。建意你可以去理想国际向专业老师了解下。

嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞，胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关，随着机体的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化其残余部分形成肾上腺髓质，因此，绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质，异位于身体其他部位的占10%。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，但危险性大。为此，提高围手术期的治疗和护理技术，对提高手术成功率，减少并发症和降低死亡率极为重要〔1〕。我院自2000~2005年共收治嗜铬细胞瘤6例，均通过手术摘除瘤体，控制血压，治疗效果满意。1 资料与方法1．1 一般资料 我科2000年12月~2005年12月共收治嗜铬细胞瘤6例，发生于肾上腺髓质5例，发生于腹腔内1例，高血压病史3~10年。其中男4例，女2例，年龄39~60岁，平均51岁。左心室肥厚者1例，室上性心动过速者1例，均经b超、ct、mri影像学检查确诊为嗜铬细胞瘤。1．2 手术方法 患者麻醉后经切口显露瘤体，进行切除，患者的恐惧、缺氧以及搬动体位，麻醉和手术当中对瘤体的挤压极易造成血压波动，肿瘤血运丰富，与大血管贴近，容易引起大量出血，因此，术前、术后有效控制血压〔2〕。肿瘤切除后，维持恢复血容量及血压是手术成功的关键。1．3 结果 6例患者均顺利度过围手术期，均无术后并发症，且血压恢复正常，治愈了患者多年的高血压，提高了患者的生活质量。6例患者通过此项治疗和完善的扩理取得了良好的治疗效果，手术前后血压对比见表1。表1 6例患者手术前后血压值的对比（略）2 护理2．1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去肾腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激可导致血压升高，为消除患者的顾虑，使其顺利接受手术，耐心细致的护理是十分必要的。1）及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑原由，提供必要的心理社会支持。2）向其介绍疾病、手术以及术后的护理及配合情况，也可由其他患者介绍经验。3）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑。4）说明不良情绪对于治病的有害无利，积极配合会取得良好的效果，并可指导其掌握必要的松驰方法，同时禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合，保持病房安静、整洁，为患者制造一个舒适的周围环境。必要时遵医嘱给镇静药物，这些护理措施较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，调整了心理状态，并积极配合治疗。2．2 心律失常 患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常，本组中有1例患者合并心律失常，纠正心律失常最常用的药物β-r阻滞剂，但它不作为常规作用，在使用酚苄明后，若心率低于90次/分，则无需加用，而且必须在使用α-r阻滞剂的基础上加用，不可先用，否则会因α-r作用失去拮抗，而诱发高血压危象，充血性心力衰竭，甚至可死于肺水肿。另外术前禁用阿托品，以免诱发心动过速〔3〕。本组6例患者中有1例患者曾出现过短暂室速，但经有效的护理治疗后，未再发生。2．3 降压扩容 由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此，充分认识到嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点，扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足，切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管床开放，血容量不足，就成为主要矛盾，术前在控制血压的前提下，预先补充一定的血容量，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。我科常规在术前一日输血400ml，低右500ml，平衡盐1000ml，据报道，嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压，分析可能的原因：1）体内多发性肿瘤未切除干净。2）肿瘤恶性变有转移灶。3）长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。4）肾上腺髓质增生，对术后高血压患者常规在术后2周复查血和尿中茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。2．4 低血容量性休克 患者回病房后取平卧位，送进监护病房，24小时专人监护，尽量减少体位搬动，严密监测生命体征。嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管床开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足，本组有4例瘤体切除后呈面不同程度的血压下降，少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正。我们在护理中做到：1）保持2条静脉管道通畅。2）监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液的速度和量。3）准确记录24小时尿量，为医师提供补液量参考。4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。2．5 肾上腺危象 对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺危象。患者术后24小时常表现为血压下降，四肢酸痛，腹痛，甚至嗜睡，本组有2例患者在术后24小时出现类似情况，经给氢化可的松200mg/d静滴1天，2天后症状消失以后改用强的松30mg/d，口服，连用1周，由于及时地观察和处理，有效地防止了本病的发生。2．6 低血糖 肿瘤切除术后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压，而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充均不敏感，本组有1例全麻术后16小时仍不清醒，血压为，经扩容和升压药物治疗无明显升高，后经查血糖为，考虑为术后低血糖，经给高渗糖治疗，患者很快清醒，血压逐渐恢复正常，故对全麻术后久不清醒患者，更应注意低血糖的可能。2．7 营养失调 手术中的刺激，术后禁食以及吸收热等因素，易出现营养失调的情况，在术后护理中我们应该做到：1）按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。2）必要时可用静脉营养以保证合成的需要。3）禁食期间做好口腔护理。4）如体温过高，应及时退热以减少热量的消耗。5）在患者肠蠕动恢复后，可根据具体情况进食，本组4例患者，体重未下降或在出院前恢复到术前值。