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糖尿病患者在控制饮食的过程中都会有一个同感：时常会出现让患者备受困扰的饥饿感，想吃又不敢吃！了解自身的饥饿感、选择科学健康的饮食是每位糖尿病人当务之急。

一、了解饥饿感

（一）、先认识一下糖尿病。糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理为胰岛素分泌绝对与相对不足，或（和）作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质的代谢异常。临床上可表现为“三多一少”等症状，久病可引起身体多个系统、多脏器的损害，严重时还可危急生命。如能及早采取措施，控制病情，又可明显减少并发症，改善生活质量，延长生命。世界卫生组织将糖尿病分为：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。2型糖尿病多发于中老年人，约占我国糖尿病患者的90%-95%。

（二）、糖尿病“三多一少”的产生

1、高血糖、糖尿多尿：胰岛素绝对或相对缺乏，血糖浓度增高，超过肾糖阈值、导致尿糖、尿渗透压升高，进而引起渗透性利尿，肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多。

2、口渴多饮：由于尿量增加，加上高血糖引起的高血浆渗透压，导致细胞内水分减少，刺激大脑口渴中枢的渗透压感受器，使患者产生强烈的口渴感，从而多饮。

3、饥饿感、多食及体重减轻：由于胰岛素缺乏，机体从正常时胰岛素促使的合成代谢转向分解代谢，大量葡萄糖（能源物质）由肾脏排出，造成体内可利用的能量缺乏，患者常常感到饥饿、思食。加上高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进、多食，饮食量较以前明显增多而仍然不能饱腹感，或者明显超过同年龄、同性别、同体力活动者。此外，由于糖不能被充分利用，机体动员肌肉与脂肪，靠分解脂肪和蛋白质来提供热能，造成脂肪和蛋白质分解代谢加速，同时机体又得不到足够的能量补充，引起能量负平衡，患者就逐渐消瘦，并常感疲乏无力，儿童则表现为生长发育不良。

二、饥饿感产生该如何面对？

（一）、正确认识“饥饿感”很多糖尿病患者常常认为“饥饿感就是低血糖？”其实不一定。常说的“血糖低”可分为：低血糖症、低血糖反应和低血糖。

低血糖症：检测的血糖低于 mmol/L（非糖尿病患者，低血糖的诊断标准为血糖小于 mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤ mmol/L就属低血糖范畴。）同时还出现了一系列低血糖的症状（如轻者可有：饥饿感、恶心、虚弱感、出汗、颤抖、焦虑、讲话困难、嗜睡、头晕和心悸等；严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡）

低血糖反应：低血糖反应又叫反应性低血糖，出现低血糖的症状：主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有"不由自主"感，并多在餐后2-4小时发生，但检测时血糖并未低于 mmol/L。

低血糖：这种情况则跟低血糖反应正好相反，检测血糖低于 mmol/L，而不一定有症状的出现。这种“没有症状”仅仅是因为神经系统“不敏感”所引起的，危害更大。

此外，还有些病人由于胰岛素绝对缺乏或者胰岛素抵抗，葡萄糖不能被机体消化利用，尽管血糖很高，患者同样也会出现饥饿感。

（二）、正确对待饥饿感。

同样的饥饿感，血糖水平是不一样的，对待的方法更是不同。不能不顾血糖高或低盲目进食，选对时机与方式，只有真正低血糖时，进食才能“对症下药”，在日常中要正确区别对待：

1、糖尿病患者一旦出现饥饿感，怀疑自己低血糖时，有条件检测一下血糖再做决断，搞清楚是“真的低血糖”还是“由于血糖向下大幅波动所造成的饥饿感”。

2、低血糖反应发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。

3、当血糖向下大幅波动所造成的饥饿感，应该跟医生或者营养师协商调整治疗及饮食方案，许多糖尿病患者也都有这样的体会：血糖越是控制不好，饥饿感越是明显。一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。

三、有效的解决方法--个性化膳食营养治疗

美国糖尿病协会（ADA）在2015版糖尿病治疗准则中也强调，营养方面的干预和治疗应该是个性化的--“私人定制”，在充分关注患者病情、血糖波动情况、生活作息及个人喜好的情况下，量身定做饮食治疗方案，体现患者的“独特性”。

理论依据《中国糖尿病膳食指南（2017）》8条核心内容，实现私人定制膳食营养治疗方案。

1、吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。控制腰围，预防腹型肥胖，合理饮食，预防营养不良。规律运动，以有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。

2、主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。选择血糖指数低的主食。

3、多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样，深深色蔬菜占 1/2 以上，尽量吃血糖生成指数低的水果。

4、常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，同时减少肥肉摄入，限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

5、奶类豆类天天有，零食加餐合理选择，保证每日 300 克液态奶或奶制品的摄入；重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。

6、清淡饮食，足量饮水，限制饮酒烹调注意少油少盐。每天烹调油 25～30 克，食盐用量不超过 6 克；饮料可选淡茶与咖啡；不推荐糖尿病患者饮酒。

7、定时定量，细嚼慢咽；改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

8、注重自我管理，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理；定期接受个体化营养指导。

无论是哪种类型的糖尿病患者，都需要正确控制饮食。均衡合理的膳食，可以帮助糖尿病人减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、控制体重范围，从而达到有效控糖的目的。